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MODULO DI DOMANDA PER LA PREISCRIZIONE
AL REGISTRO ELETTRONICO NAZIONALE DEI TIROCINANTI


AL CONSIGLIO DELL'ORDINE TERRITORIALE DEI
PERITI INDUSTRIALI E PERITI INDUSTRIALI LAUREATI
DELLA PROVINCIA DI Obbligatorio


Cognome
Obbligatorio
Nome
Obbligatorio
Codice fiscale
Obbligatorio

CHIEDE

a codesto Consiglio di essere preiscritto al Registro elettronico Nazionale dei Tirocinanti. A tal fine

DICHIARA

Ai sensi dell’art. 46 del DPR 28.12.2000 n. 445 "Disposizioni regolamentari in materia di documentazione amministrativa", consapevole delle responsabilità penali previste dall'art. 489 del codice penale e dalle altre disposizioni del medesimo Codice che contemplano la "falsità in atti", sotto la sua personale responsabilità i seguenti dati.

Dati Anagrafici

Di essere nato/a
Nazione
Obbligatorio
Prov.
Obbligatorio
Comune
Obbligatorio
in data
Obbligatorio
Sesso
Obbligatorio

Residenza

Di essere residente
Nazione
Obbligatorio
Prov.
Obbligatorio
Comune
Obbligatorio
Via\Piazza
Obbligatorio
Indirizzo
Obbligatorio
n°
Obbligatorio
CAP
Obbligatorio

Recapiti

Tel
Cell
Email
Obbligatorio
Email PEC


Cittadinanza

Di essere cittadino/a
Obbligatorio
- Di godere dei diritti civili
Obbligatorio
- Di non aver riportato condanne penali
Obbligatorio

Titolo di studio

  • Laurea
- di essere in possesso della Laurea
Obbligatorio
conseguita presso l'Università
Obbligatorio
anno accademico
/
corso di laurea
Obbligatorio

Corrispondenza

DI COMUNICARE TEMPESTIVAMENTE A QUESTO ORDINE OGNI VARIAZIONE A QUANTO DICHIARATO E CHIEDE CHE OGNI COMUNICAZIONE VENGA TRASMESSA A MEZZO:
Obbligatorio

INFORMATIVA E LIBERATORIA (ai sensi del Regolamento (UE) 2016/679)

  • I dati forniti a questo Ordine verranno custoditi presso la ns. Sede e usati per finalità istituzionali, connesse o strumentali alle attività dell'Ordine medesimo.
  • I dati conferiti saranno sottoposti ad archiviazione e trattamento, anche a mezzo di supporti informatici, per le finalità di cui al punto 1.
  • Tutti i dati verranno divulgati su richiesta dei soggetti interessati, in ottemperanza ai ns. doveri Istituzionali.
  • In linea con quanto previsto dal citato Decreto Legislativo, in qualsiasi momento del tutto gratuitamente si potrà consultare, far modificare o cancellare i propri dati, scrivendo a questo Ordine

TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI – CONSENSO

Il/La sottoscritto/a preso atto dell’informativa di cui sopra

ACCORDA

il proprio consenso al trattamento, alla comunicazione ed alla diffusione dei dati personali che lo riguardano


La domanda dovrà essere corredata dai seguenti documenti:
- carriera universitaria (esami sostenuti)
- eventuali tirocini svolti, curriculari ed extra curriculari


Data     Luogo